fbpx
Wikipedia

Aorta koronar şuntlama

Avqust 07, 2021

Aorta koronar şuntlama, koronar şuntlama (ing. Coronary-Artery-Bypass) cərrahi müdaxilə, ürəyin tac damarlarında qanın axınını və ürək əzələsinin qan təchizatını adekvat təmin etmək məqsədi ilə daralmış hissədən yan keçməklə körpü şuntunun qoyulması əməliyyatının adı.

Aorta koronar şuntlama

Süni qan dövranı şəraitində aorta-koronar şuntlama əməliyyatı
XBT-10 120
XBT-9 36
MeSH D006348
 Vikianbarda əlaqəli mediafayllar

Ürəyin işemik xəstəliyundə tac damarların mənfəzinin daralması, ürək əzələsinin qan eləcə də oksigen təchizatının pozulmasına gətirib çıxardır. Bu zaman xəstələr döş qəfəsinin sol nahiyəsində olan ağrəlardan – döş inağından ağrıların sol kürək və qol, boyun nahiyələrinə irradiasiyasından şikayət edirlər. Bu zaman xəstədə diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün EKQ, qanda ürək enzimlərinin təyin edilməsindən başqa koronaroqrafiya müayinəsi aparılmalıdır. Koronaroqrafiya zamanı tac damarlarda mövcud daralmalar aşkar edilərək ballon angioplastik əməliyyatı icra eilməklə genişləndirilir. Bəzən bu mümkün olmadıqda xəstədə aorta koronar şuntlama əməliyyatı icra edilməlidir. Müasir koronar cərrahiyyəsi nəinki miokardda baş verə biləcək geridönməz orqanik dəyişikliklərin qarşısını almaq, hətta onun yığılma qabiliyyətini artırmaq və xəstənin həyat tərzi keyfiyyətini qaldırmaqla ömrünün uzadılmasına imkan verir.

Aorta koronar şuntlama
lat. arteria mammaria internanın preparasiyası.
Aortanın kanulyasiyası
Süni qan dövranı şəraitində aorta-koronar şuntlama əməliyyatı

Tarix

İlk dəfə olaraq aorta koronar şuntlama əməliyyatı 2 may 1960 ildə ABŞda, Albert Enşteyn Tibb kolleci-Bronks şəhər bələdiyyə mərkəzi xəstəxanasında doktor Robert Götz və döş qəfəsi cərrahı doktor Maykl Romanşn başçılığı altında doktorlar Yordan Haller və Ronald Dinin köməkliyi ilə icra edilmişdir.

Sovetlər İttifaqında indiki Rusiyada ürək cərrahı Vasili Kolesov 1964 ildə lat. a. thoracica interna – döş qəfəsinin daxili arteriyası ilə tac arteriya arasında anastomoz qoymağa nail olmuşdur.

İlk olaraq Robert Götzün adı çəkilsə də müvəffəqiyyətli ilk aorta koronar şuntlama əməliyyatı Vasili Kolesovun adı ilə bağlıdır. Kolesov anastomozu standart olaraq adi tikişlə qoymuşdur. Sonra 5 il ərzində o, daha 33 anastomoz yəni şunt qoymağa nəsib olmuşdur. Argentinalı cərrah doktor Rene Favaloro ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsinə daha da fizioloji baxımdan yanaşaraq, 1967 ildə Klivlend klinikasında yeni texniki üsulla – dərialtı venadan istifadə etməklə aorta sağ tac arteriyasının autovenoz şuntlanmanı icra etmişdir. Bu texnika günümüzə qədər aktuallığını saxlayaraq tipik koronar şuntlama üsulu sayılır.

Terminologiya

 
Üç növ aorta koronar şuntlama (sxematik): vena (v. saphena), mil arteriyası (a. radialis), döş qəfəsinin daxili arteriyası (a thoracica interna) vasitəsi ilə.
  • ing. On-Pump-Coronary-Artery-Bypass, OPCAB – süni qan dövranı şəraitində aorta koronar şuntlama;
  • ing. Off-Pump-Coronary-Artery-Bypass, OPCAB – süni qan dövransız aorta koronar şuntlama;
  • ing. Minimally invasive coronary bypass surgery – minimal invaziv koronar şuntlama əməliyyatı;
  • ing. Aortocoronary bypass (ACB) – aorta koronar şuntlama (AKŞ);
  • ing. Coronary Angiography (CAG) – Tac arteriyaların angioqrafiyası (TAA);
  • Sternotomiya(yun. στέρνον — sinə, köks və yun. τομή — kəsmək, yarmaq);
  • Dressler sindromu – postinfarkt sindrom ya "3P sindrom" (perikardit, plevrit, pnevmonit);
  • 1x – birər, 2x – cüt, 3x – üçər, 4x – dördər, 5x – beşər aorta koronar şuntlama;
  • ing. left anterior descending (LAD) – lat. ramus interventricularis anterior arteriae coronariae sinistrae – ön enən şaxə (ÖEŞ)(ön mədəciklərarası şaxə ÖMŞ);
  • ing. right coronary artery (RCA) – lat. arteria coronaria dextra – sağ tac arteriya (STA);
  • ing. left circumflex artery (LCX) – lat. ramus circumflexus arteriae coronariae sinistrae (RCX) – dolanan şaxə (DŞ);
  • ing. percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) – perkutan translüminal koronar angioplastka (PTKA);
  • ing. Ejection fraction – atılma fraksiyası;
  • ing. left ventricular ejection fraction (LVEF) – sol mədəciyin atılma fraksiyası;
  • ing. right ventricular ejection fraction (LVEF) – sağ mədəciyin atılma fraksiyası.

Çərrahi texnikası

 
Tutulmuş (stenozlaşmış) tac damarın distal hissəsinə döş qəfəsinin daxili arteriyası (lat. a. mammaria internae) vasitəsilə şuntun qoyulması (sxematik)

Cərrahi müdaxilə aparılma texnikasına görə: ing. Off-Pump-Coronary-Artery-Bypass, OPCAB – süni qan dövransız aorta koronar şuntlama, ing. Minimally invasive coronary bypass surgery – minimal invaziv koronar şuntlama və tam invaziv sayılan süni qan dövranı şəraitində aorta koronar şuntlama üsulları ilə aparılır. Müasir dövrümüzdə şunt materialları endoskopik texnika ilə də götürülür. Son zamanlar torakoskopik yolla döş qəfəsinin daxili arteriyası lat. a. thoracica interna preparasiya olunduqdan sonra endoskopik olaraq da ondan anastomoz qoyulur.

Əməliyyatın gedişi 2010-08-31 at the Wayback Machine

Əməliyyat ümumi intubasion narkoz altında icra edilir. Giriş narkozdan sonra hər bir xəstəyə mərkəzi venoz kateter və invaziv qanlı Korotkov üsulundan istifadə etməklə qan təzyiqini fasiləsiz ölçmək üçün mil arteriyasına kateter qoyulur. Əməliyyat döş sümüyünün yarılması sternotomiya ilə başlayır ( sol tərəfli torakotomiya – qabırğalararası sahəni yarmaqla da mümkündür). Paralel olaraq döş qəfəsinin daxili arteriyası və eyni zamanda ayaq venası ya da mil arteriyası şunt üçün preparasiya olunaraq hazırlanır. Döş qəfəsinin daxili arteriyası hazır olduqda xəstəyə 10 000 TV heparin vurulduqdan sonra sıxaca götürülür. Sonrakı mərhələ süni qan dövranı aparatına qoşulmaqdan ibarətdir: tam heparinizasiya; aortanın və boş venaların kanulyasiyası; kardioplegiya və s. Ürək tam dayandıqdan sonra müvafiq şunt materialları müvafiq tac damarlarına tikilir. Daralmış damarların sayından və daralma yerlərindən asılı olaraq 1–5 sayda şuntlar qoyulur. Sonrakı mərhələ ürəyin təzədən işə salınmasından, süni qan dövranından çıxışdan, qanda olan qalıq heparinin neytrallaşdırılmasından, hemostazdan və döş qafəsinin tikilməsindən ibarətdir.

Arterial şunt

Adından məlum olduğu kimi şunt üçün material arteriyadan götürülmüş olunur. Bu məqsəd üçün istifadə edilə bilinəcək iki arteriya mövcuddur: döş qəfəsinin daxili arteriyası – lat. a. thoracica interna – ing. left internal mammary artery və mil arteriyası – lat. a. radialis. Adətən döş qəfəsinin daxili arteriyası ilə lat. ramus interventricularis anterior (RİVA) – ing. left anterior descending artery (LAD) – ön enən şaxəyə (ÖEŞ) yaxın olduğu və müvafiq gəldiyi üçün anastomoz qoyulur. Bu zaman ancaq şuntun distal ucuna tikiş qoyulması və müdaxilənin süni qan dövransız (döyunən ürəkdə) icrası mümkünlüyü əməliyyatı bir qədər sadələşdirmiş olur. Bu şunt daha fizioloji olduğu üçün digər şuntlardan uzunömürlülüyünə və keyfiyyətliliyinə görə də fərqlənir. Digər arterial şunt said üzərindən mil arteriyasını götürməklə qoyulur. Lakin bi zaman şuntun hər iki: proksimal və distal uclarına anastomoz tikişləri qoyulur. Mil arteriyası şuntunun vena şuntundan daha uyunömürlü olması hələ də mübahisə mövzusudur. Çox nadir hallarda arterial şunt lat. a. epigastrica və lat. a. gastrorpiploica vasitəsilə də qoyulur.

Venoz şunt

Nu məqsəd üçün şunt materialı ayaq dərialtı venalarından lat. v. saphena magna – gizli venadan götürülür. Götürüləcək materialın uzunluğu qoyulacaq şuntların miqdarından asılıdır. Çox vaxt vena götürmək üçün ayaq boylama qasıq nahiyyəsinədək yarılır. Ən çox vena materiallı şuntlar RCA – sağ tac arteriya və RCX – dolanan şaxə üzərinə qoyulur. Bu zaman da mil arteriyasında olduğu kimi şuntun hər iki: distal və proksimal uclarına anastomoz tikişləri qoyulur. Bu zaman vena daxili qapaqcıqların mövsudluğunu nəzərə alaraq venoz şuntun proksimal ucu müvafiq tac arteriyalarına, distal ucu icə aortaya tikilir. Bəzən "Y" şəkilli anastomozlar da qoyulur. Bu əsasən material qısa olduqda onun proksimal ucu aortaya deyil qonşu venoz şunta tikilir. Aparılan ststistik göstəricilərə əsasən qoyulan venoz şuntların 50% i 10 ildən sonra tutulur.

İstinadlar

  1. Dee, R (2003). "Who assisted whom?". Tex Heart Inst J. Houston: Texas Heart Institute. 30 (1): 90. PMC 152850. PMID 12638685.
  2. Haller, JD; Olearchyk, AS (2002). "Cardiology's 10 greatest discoveries". Tex Heart Inst J. Houston: Texas Heart Institute. 29 (4): 342–4. PMC 140304. PMID 12484626.
  3. Kolessov, VI (1967). "Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris". J Thorac Cardiovasc Surg. 54 (4): 535–44. PMID 6051440. (#parameter_ignored_suggest)
  4. ↑ Mehta, NJ; Khan, IA (2002). "Cardiology's 10 Greatest Discoveries of the 20th Century". Tex Heart Inst J. 29 (3): 164–71. PMC 124754. PMID 12224718.
  5. Kolesov, VI; Potashov, LV (1965). "Surgery of coronary arteries". Eksp Khir Anesteziol (Russian). 10 (2): 3–8. PMID 5851057.
  6. Olearchyk, AS (1988). "Coronary revascularization: past, present and future". J Ukr Med Assoc North Am. 1 (117): 3–34.
  7. Olearchyk, AS; Olearchyk, RM (1999). "Reminiscences of Vasilii I. Kolesov". Ann Thorac Surg. 67 (1): 273–6. doi:10.1016/S0003-4975(98)01225-9. PMID 10086577. (#parameter_ignored_suggest)
  8. Glenn, WW (1972). "Some reflections on the coronary bypass operation". Circulation. 45 (4): 869–77. PMID 5016019. (#parameter_ignored_suggest)
  9. Ochsner JL, Mills NL (1978). Coronary artery surgery. Philadelphia: Lea & Febiger.
  10. Cushing, WJ; Magovern, GJ; Olearchyk, AS (1986). "Internal mammary artery graft: retrospective report with 17 years' survival". J Thorac Cardiovasc Surg. 92 (5): 963–4. PMID 3773554. (#parameter_ignored_suggest)
  11. Konstantinov, IE (2000). "Robert H. Goetz: the surgeon who performed the first successful clinical coronary artery bypass operation". Ann Thorac Surg. 69 (6): 1966–72. doi:10.1016/S0003-4975(00)01264-9. PMID 10892969. (#parameter_ignored_suggest)
  12. Konstantinov IE (2000). "Robert H. Goetz: the surgeon who performed the first successful clinical coronary artery bypass operation". Einstein Q J Biol Med. 18: 73–8.
  13. Kolesov, VI; Kolesov, EV (1991). "Twenty years' results with internal thoracic artery-coronary artery anastomosis". J Thorac Cardiovasc Surg. 101 (2): 360–1. PMID 1992247. (#parameter_ignored_suggest)
  14. Haller, JD; Olearchyk, AS (2002). "Cardiology's 10 greatest discoveries". Tex Heart Inst J. 29 (4): 342–4. PMC 140304. PMID 12484626. Reference 4
  15. Favaloro, RG; Effler, DB; Cheanvechai, C; Quint, RA; Sones Jr, FM (1971). "Acute coronary insufficiency (impending myocardial infarction and myocardial infarction): surgical treatment by the saphenous vein graft technique". Am J Cardiol. 28 (5): 598–607. doi:10.1016/0002-9149(71)90104-4. PMID 5116978. (#parameter_ignored_suggest)
  16. R. Larsen Anästhesie und Intensivmedizin in der Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie. 5. Auflage 1999, ISBN 3-540-65024-5 səh. 184. (alm.)

Mənbə

  1. Prof. Kamil Əbdülsalam oğlu Balakişiyevin, İnsanın Normal Anatomiyası, II cild, "MAARİF" Nəşriyyatı, Bakı – 1979
  2. Atlas of Human Cardiac Anatomy – Endoscopic views of beating hearts – Cardiac anatomy
  3. R. Larsen Anästhesie und Intensivmedizin in der Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie. 5. Auflage 1999, ISBN 3-540-65024-5 səh. 175–185. (alm.)

Xarici keçidlər

Avqust 07, 2021
aorta, koronar, şuntlama, koronar, şuntlama, coronary, artery, bypass, cərrahi, müdaxilə, ürəyin, damarlarında, qanın, axınını, ürək, əzələsinin, təchizatını, adekvat, təmin, etmək, məqsədi, ilə, daralmış, hissədən, keçməklə, körpü, şuntunun, qoyulması, əməliy. Aorta koronar suntlama koronar suntlama ing Coronary Artery Bypass cerrahi mudaxile ureyin tac damarlarinda qanin axinini ve urek ezelesinin qan techizatini adekvat temin etmek meqsedi ile daralmis hisseden yan kecmekle korpu suntunun qoyulmasi emeliyyatinin adi Aorta koronar suntlamaMediani oxutSuni qan dovrani seraitinde aorta koronar suntlama emeliyyatiXBT 10 120XBT 9 36MeSH D006348 Vikianbarda elaqeli mediafayllarUreyin isemik xesteliyunde tac damarlarin menfezinin daralmasi urek ezelesinin qan elece de oksigen techizatinin pozulmasina getirib cixardir Bu zaman xesteler dos qefesinin sol nahiyesinde olan agrelardan dos inagindan agrilarin sol kurek ve qol boyun nahiyelerine irradiasiyasindan sikayet edirler Bu zaman xestede diaqnozu deqiqlesdirmek ucun EKQ qanda urek enzimlerinin teyin edilmesinden basqa koronaroqrafiya muayinesi aparilmalidir Koronaroqrafiya zamani tac damarlarda movcud daralmalar askar edilerek ballon angioplastik emeliyyati icra eilmekle genislendirilir Bezen bu mumkun olmadiqda xestede aorta koronar suntlama emeliyyati icra edilmelidir Muasir koronar cerrahiyyesi neinki miokardda bas vere bilecek geridonmez orqanik deyisikliklerin qarsisini almaq hetta onun yigilma qabiliyyetini artirmaq ve xestenin heyat terzi keyfiyyetini qaldirmaqla omrunun uzadilmasina imkan verir Aorta koronar suntlamalat arteria mammaria interna nin preparasiyasi Aortanin kanulyasiyasiSuni qan dovrani seraitinde aorta koronar suntlama emeliyyati Mundericat 1 Tarix 2 Terminologiya 3 Cerrahi texnikasi 3 1 Emeliyyatin gedisi Arxivlesdirilib 2010 08 31 at the Wayback Machine 3 2 Arterial sunt 3 3 Venoz sunt 4 Istinadlar 5 Menbe 6 Xarici kecidlerTarix RedakteIlk defe olaraq aorta koronar suntlama emeliyyati 2 may 1960 ilde ABSda Albert Ensteyn Tibb kolleci Bronks seher belediyye merkezi xestexanasinda doktor Robert Gotz ve dos qefesi cerrahi doktor Maykl Romansn basciligi altinda doktorlar Yordan Haller ve Ronald Dinin komekliyi ile icra edilmisdir 1 2 Sovetler Ittifaqinda indiki Rusiyada urek cerrahi Vasili Kolesov 1964 ilde lat a thoracica interna dos qefesinin daxili arteriyasi ile tac arteriya arasinda anastomoz qoymaga nail olmusdur 3 4 Ilk olaraq Robert Gotzun adi cekilse de muveffeqiyyetli ilk aorta koronar suntlama emeliyyati Vasili Kolesovun adi ile baglidir 5 6 7 8 9 10 11 12 Kolesov anastomozu standart olaraq adi tikisle qoymusdur Sonra 5 il erzinde o daha 33 anastomoz yeni sunt qoymaga nesib olmusdur 13 14 Argentinali cerrah doktor Rene Favaloro ureyin isemik xesteliyinin mualicesine daha da fizioloji baximdan yanasaraq 1967 ilde Klivlend klinikasinda yeni texniki usulla derialti venadan istifade etmekle aorta sag tac arteriyasinin autovenoz suntlanmani icra etmisdir Bu texnika gunumuze qeder aktualligini saxlayaraq tipik koronar suntlama usulu sayilir 4 4 15 Terminologiya Redakte Uc nov aorta koronar suntlama sxematik vena v saphena mil arteriyasi a radialis dos qefesinin daxili arteriyasi a thoracica interna vasitesi ile ing On Pump Coronary Artery Bypass OPCAB suni qan dovrani seraitinde aorta koronar suntlama ing Off Pump Coronary Artery Bypass OPCAB suni qan dovransiz aorta koronar suntlama ing Minimally invasive coronary bypass surgery minimal invaziv koronar suntlama emeliyyati ing Aortocoronary bypass ACB aorta koronar suntlama AKS ing Coronary Angiography CAG Tac arteriyalarin angioqrafiyasi TAA Sternotomiya yun sternon sine koks ve yun tomh kesmek yarmaq Dressler sindromu postinfarkt sindrom ya 3P sindrom perikardit plevrit pnevmonit 1x birer 2x cut 3x ucer 4x dorder 5x beser aorta koronar suntlama ing left anterior descending LAD lat ramus interventricularis anterior arteriae coronariae sinistrae on enen saxe OES on medeciklerarasi saxe OMS ing right coronary artery RCA lat arteria coronaria dextra sag tac arteriya STA ing left circumflex artery LCX lat ramus circumflexus arteriae coronariae sinistrae RCX dolanan saxe DS ing percutaneous transluminal coronary angioplasty PTCA perkutan transluminal koronar angioplastka PTKA ing Ejection fraction atilma fraksiyasi ing left ventricular ejection fraction LVEF sol medeciyin atilma fraksiyasi ing right ventricular ejection fraction LVEF sag medeciyin atilma fraksiyasi Cerrahi texnikasi Redakte Tutulmus stenozlasmis tac damarin distal hissesine dos qefesinin daxili arteriyasi lat a mammaria internae vasitesile suntun qoyulmasi sxematik Cerrahi mudaxile aparilma texnikasina gore ing Off Pump Coronary Artery Bypass OPCAB suni qan dovransiz aorta koronar suntlama ing Minimally invasive coronary bypass surgery minimal invaziv koronar suntlama ve tam invaziv sayilan suni qan dovrani seraitinde aorta koronar suntlama usullari ile aparilir Muasir dovrumuzde sunt materiallari endoskopik texnika ile de goturulur Son zamanlar torakoskopik yolla dos qefesinin daxili arteriyasi lat a thoracica interna preparasiya olunduqdan sonra endoskopik olaraq da ondan anastomoz qoyulur Emeliyyatin gedisi Arxivlesdirilib 2010 08 31 at the Wayback Machine Redakte Emeliyyat umumi intubasion narkoz altinda icra edilir Giris narkozdan sonra her bir xesteye merkezi venoz kateter ve invaziv qanli Korotkov usulundan istifade etmekle qan tezyiqini fasilesiz olcmek ucun mil arteriyasina kateter qoyulur Emeliyyat dos sumuyunun yarilmasi sternotomiya ile baslayir sol terefli torakotomiya qabirgalararasi saheni yarmaqla da mumkundur Paralel olaraq dos qefesinin daxili arteriyasi ve eyni zamanda ayaq venasi ya da mil arteriyasi sunt ucun preparasiya olunaraq hazirlanir Dos qefesinin daxili arteriyasi hazir olduqda xesteye 10 000 TV heparin vurulduqdan sonra sixaca goturulur Sonraki merhele suni qan dovrani aparatina qosulmaqdan ibaretdir tam heparinizasiya aortanin ve bos venalarin kanulyasiyasi kardioplegiya ve s Urek tam dayandiqdan sonra muvafiq sunt materiallari muvafiq tac damarlarina tikilir Daralmis damarlarin sayindan ve daralma yerlerinden asili olaraq 1 5 sayda suntlar qoyulur Sonraki merhele ureyin tezeden ise salinmasindan suni qan dovranindan cixisdan qanda olan qaliq heparinin neytrallasdirilmasindan hemostazdan ve dos qafesinin tikilmesinden ibaretdir Arterial sunt Redakte Adindan melum oldugu kimi sunt ucun material arteriyadan goturulmus olunur Bu meqsed ucun istifade edile bilinecek iki arteriya movcuddur dos qefesinin daxili arteriyasi lat a thoracica interna ing left internal mammary artery ve mil arteriyasi lat a radialis Adeten dos qefesinin daxili arteriyasi ile lat ramus interventricularis anterior RIVA ing left anterior descending artery LAD on enen saxeye OES yaxin oldugu ve muvafiq geldiyi ucun anastomoz qoyulur Bu zaman ancaq suntun distal ucuna tikis qoyulmasi ve mudaxilenin suni qan dovransiz doyunen urekde icrasi mumkunluyu emeliyyati bir qeder sadelesdirmis olur Bu sunt daha fizioloji oldugu ucun diger suntlardan uzunomurluluyune ve keyfiyyetliliyine gore de ferqlenir Diger arterial sunt said uzerinden mil arteriyasini goturmekle qoyulur Lakin bi zaman suntun her iki proksimal ve distal uclarina anastomoz tikisleri qoyulur Mil arteriyasi suntunun vena suntundan daha uyunomurlu olmasi hele de mubahise movzusudur Cox nadir hallarda arterial sunt lat a epigastrica ve lat a gastrorpiploica vasitesile de qoyulur Venoz sunt Redakte Nu meqsed ucun sunt materiali ayaq derialti venalarindan lat v saphena magna gizli venadan goturulur Goturulecek materialin uzunlugu qoyulacaq suntlarin miqdarindan asilidir Cox vaxt vena goturmek ucun ayaq boylama qasiq nahiyyesinedek yarilir En cox vena materialli suntlar RCA sag tac arteriya ve RCX dolanan saxe uzerine qoyulur Bu zaman da mil arteriyasinda oldugu kimi suntun her iki distal ve proksimal uclarina anastomoz tikisleri qoyulur Bu zaman vena daxili qapaqciqlarin movsudlugunu nezere alaraq venoz suntun proksimal ucu muvafiq tac arteriyalarina distal ucu ice aortaya tikilir Bezen Y sekilli anastomozlar da qoyulur Bu esasen material qisa olduqda onun proksimal ucu aortaya deyil qonsu venoz sunta tikilir Aparilan ststistik gostericilere esasen qoyulan venoz suntlarin 50 i 10 ilden sonra tutulur 16 Istinadlar Redakte Dee R 2003 Who assisted whom Tex Heart Inst J Houston Texas Heart Institute 30 1 90 PMC 152850 PMID 12638685 Haller JD Olearchyk AS 2002 Cardiology s 10 greatest discoveries Tex Heart Inst J Houston Texas Heart Institute 29 4 342 4 PMC 140304 PMID 12484626 Kolessov VI 1967 Mammary artery coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris J Thorac Cardiovasc Surg 54 4 535 44 PMID 6051440 parameter ignored suggest 1 2 3 Mehta NJ Khan IA 2002 Cardiology s 10 Greatest Discoveries of the 20th Century Tex Heart Inst J 29 3 164 71 PMC 124754 PMID 12224718 Kolesov VI Potashov LV 1965 Surgery of coronary arteries Eksp Khir Anesteziol Russian 10 2 3 8 PMID 5851057 Olearchyk AS 1988 Coronary revascularization past present and future J Ukr Med Assoc North Am 1 117 3 34 Olearchyk AS Olearchyk RM 1999 Reminiscences of Vasilii I Kolesov Ann Thorac Surg 67 1 273 6 doi 10 1016 S0003 4975 98 01225 9 PMID 10086577 parameter ignored suggest Glenn WW 1972 Some reflections on the coronary bypass operation Circulation 45 4 869 77 PMID 5016019 parameter ignored suggest Ochsner JL Mills NL 1978 Coronary artery surgery Philadelphia Lea amp Febiger Cushing WJ Magovern GJ Olearchyk AS 1986 Internal mammary artery graft retrospective report with 17 years survival J Thorac Cardiovasc Surg 92 5 963 4 PMID 3773554 parameter ignored suggest Konstantinov IE 2000 Robert H Goetz the surgeon who performed the first successful clinical coronary artery bypass operation Ann Thorac Surg 69 6 1966 72 doi 10 1016 S0003 4975 00 01264 9 PMID 10892969 parameter ignored suggest Konstantinov IE 2000 Robert H Goetz the surgeon who performed the first successful clinical coronary artery bypass operation Einstein Q J Biol Med 18 73 8 Kolesov VI Kolesov EV 1991 Twenty years results with internal thoracic artery coronary artery anastomosis J Thorac Cardiovasc Surg 101 2 360 1 PMID 1992247 parameter ignored suggest Haller JD Olearchyk AS 2002 Cardiology s 10 greatest discoveries Tex Heart Inst J 29 4 342 4 PMC 140304 PMID 12484626 Reference 4 Favaloro RG Effler DB Cheanvechai C Quint RA Sones Jr FM 1971 Acute coronary insufficiency impending myocardial infarction and myocardial infarction surgical treatment by the saphenous vein graft technique Am J Cardiol 28 5 598 607 doi 10 1016 0002 9149 71 90104 4 PMID 5116978 parameter ignored suggest R Larsen Anasthesie und Intensivmedizin in der Herz Thorax und Gefasschirurgie 5 Auflage 1999 ISBN 3 540 65024 5 seh 184 alm Menbe RedakteProf Kamil Ebdulsalam oglu Balakisiyevin Insanin Normal Anatomiyasi II cild MAARIF Nesriyyati Baki 1979 Atlas of Human Cardiac Anatomy Endoscopic views of beating hearts Cardiac anatomy R Larsen Anasthesie und Intensivmedizin in der Herz Thorax und Gefasschirurgie 5 Auflage 1999 ISBN 3 540 65024 5 seh 175 185 alm Xarici kecidler RedakteEmeliyyatin gedisi sxematik video Aorta koronar suntlama sxematik video Emeliyyatin gedisi senedli video Arxivlesdirilib 2010 08 31 at the Wayback Machine A BBC film showing a patient undergoing a double bypass operation ing http cardiacsurgery ctsnetbooks org current shtml PART III ISCHEMIC HEART DISEASE Arxivlesdirilib 2011 10 20 at the Wayback Machine Coronary Artery Bypass Surgery at NYU Langone Medical Center s Cardiac and Vascular Institute ing Menbe https az wikipedia org w index php title Aorta koronar suntlama amp oldid 5990118, wikipedia, oxu, kitab, kitabxana, axtar, tap, hersey,

ne axtarsan burda

, en yaxsi meqale sayti, meqaleler, kitablar, oyrenmek, wiki, bilgi, tarix, seks, porno, indir, yukle, sex, azeri sex, azeri, seks yukle, sex yukle, izle, seks izle, porno izle, mobil seks, telefon ucun, chat, azeri chat, tanisliq, tanishliq, azeri tanishliq, sayt, medeni, medeni saytlar, chatlar, mekan, tanisliq mekani, mekanlari, yüklə, pulsuz, pulsuz yüklə, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, şəkil, muisiqi, mahnı, kino, film, kitab, oyun, oyunlar.