Kardiogen şok ürəyin nasos funksiyasının kəskin çatmamazlığı nəticəsində (məsələn, miokard infarktı, ürək ritminin pozğunluğu, ürəyin tamponadası zamanı) meydana çıxan kəskin qan dövranı pozğunluğu. Bu hal potensial olaraq reanimasion tədbirlərlə aradan qaldırıla bilinir. Reanimasion tədbirlərsiz kardiogen şok beyin ölümü ilə nəticələnir.
Kardion şokun təsadüflərinin 80%-i xüsusən sənaye ölkələrində, miokard infarktının və ürək ritm pozğunluqlarının payına, ağciyər patologiyalarının payına 4%-i, beyin patologiyalarının (insultların) payına 2%-i, ağciyər emboliyası və digər patologiyaların (travmalar(3 %), boğulmalar(2 %), zəhərlənmələr(2 %) və tok vurma hallarının) payına 9%-i düşür.
Ürəyin nasos funksiyasının pozulmasına gətirib çıxaran hallar:
Mədəciklərin fibrilyasiyası – ürək əzələsinin yığılma qabiliyyəti ürək əzələ liflərinin kordinasiyasız, asinxron, xaotik işi nəticəsində pozulmuş olur.
Nəbz defisitli mədəcik taxikardiyası – ürək döyüntülərinin sayı çox olduğundan diastola fazasının müddəti çox qısalmış olması diastolik və müvafiq olaraq sistolik həcmi azaltmış olur. Nəticədə qovulmuş qanın azlığı nəbzin dolğunluğunu təmin edə bilmir.
Ürəyin elektro-mexaniki dissosasiyası (EMD) və ya nəbzsiz elektrik aktivlik – ürəyin elektrik aktivliyi mexaniki aktivliklə tamamlanmır ya cavablanmır.
Asistoliya – elektrik və mexaniki ürək aksiyasının tamam dayanmasıdır.
Mədəciyin sərbəst divarının pervorasiyası (deşilməsi)
Süni qan dövranı aparatından sonrakı vəziyyət
Miksoma
6.
Ağır hipertrofik kardiomiopatiya
7.
Gərgin pnevmotoraks
Klinik mənzərə
İki əsas əlamət: 1)hipotenziya; 2)hipoperfuziya həkimə kardiogen şok diaqnozu qoymağa əsas verə bilər. Sistolik təzyiqin 90 mm Hg sütunundan aşağı olması adətən hipoperfuziyaya səbəb olur.Bu rəqəm bir qədər nisbi xarakter daşıyır. belə ki, elə qan təzyiqi alçaq olan şəxslər vardır ki, onlar bu cür aşağı təzyiqə adaptasiya olunmuşlar. Belə şəxslər də sistolik təzyiqin 90 mm Hg sütunundan aşağı olması heç də hipoperfuziyaya gətirib çıxartmır. Bəzi mütəxəssislər hipotenziya həddini, normal orta arterial təzyiqdən aşağı 30 mm Hg sütunu ilə eyni tutulmasını tövsiyə edirlər. Hipoperfuziya vəziyyəti bir neçə klinik əlamətlərlə: 1) psixik statusun pozulması – narahatlıq, həyacan, huşun qaralması; 2) soyuq tərlə örtülmüş yapışqan dəri; 3) sutkalıq sidiyin – diurezin azalması (>20ml/saatda). Əksər kardiogen şoklu xəstələrdə sinus taxikardiyası: periferik damarlar üzərində zəif sapvari nəbz müşahidə olunur. Bir çox hallarda isə yanaşı taxipnoe – tənginəfəslik (tənəffüsün sayı 1dəqiqədə 20 dən çox olur) qeyd olunur.
Hemodinamik müayinədə (ing.PICCO və ing.Swan-Ganz kateter müayinəsində): hipotoniya, ürəyin həcm vurğusunun kəskin azalması, ağciyər arteriyasının hipertenziyası, ağciyər kapilyarlarında qapanma təzyiqinin yüksək olması
Müalicə
Kardiogen şok qan dövranının dayanması kimi təcili ürək-ağciyər canlandırilması – reanimasiya tədbirləri tələb edir. Bu renimasion tədbirlərə ürəyin qapalı masajı və süni tənəffüs aiddir. bu reanimasion tədbirlər sonra medikamentoz müalicə və defibrilyasiya kimi tədbirlərlə davam etdirilir.
2-8 mkq/(kqxdəq) başlayaraq hər 3-4 dəqiqə ərzində tədricən effekt əldə edilənə qədər artırmaq
Ritm pozğunluğu, ətrafların qanqrenası
5.
Milrinon
50 mkq/kq 10 dəqiqə ərzində, ardınca perfuzamat: 0,375-0,750 mkq/(kqxdəq)
Ritm pozğunluğu, baş ağrısı
Kardiogen şok zamanı qeydə alınmış EKQ – Mədəcik taxikardiyası
Elektrokardiostimulyatorlar (daxilə və xaricə implantasiya üçün), Defibrilyator,
Kardiogen şoklu xəstələr adətən vahimə və qorxu içində olurlar. Belə xəstələrə tibbi personal tərəfindən son dərəcə diqqət göstərilməidir. Tez bir zamanda xəstənin vəyizzəti qiymətləndirilməli, lazımi fizikal müayinələr aparılmalıdır. Əsas diqqət bu vəziyyəti törətmiş potensial faktora yönəldilməli və tezliklə aradan qaldırılmalıdır. Beləki gərginlik pnevmotoraksda təcili plevra drenajının qoyulması və ya ürək tamponadasında perikadosentezaaparmaqla tezliklə kliniki vəziyyəti yaxşılaşdırmaq olar. Təcili vena əldə etməklə intensiv infuziya və kataxolamin preparatları zeritməklə qan təzyiqini normallaşdırmaq mümkündür. Tənəffüs sisteminin funksiyasını süni tənəffüslə təmin etməklə toxumaların oksigen çatışmamazlığını aradan qaldırmaq mümkündür. Xəstənin nəfəsini adekvat təmin etmək üçün təcili intubasiya edilərək (tənəffüs yoluna – traxeyadaxili nəfəs borusu yeritməklə) süni tənəffüs aparatına qoşulması vacibdir. Arterial qanda oksigenin parsial təzyiqi (Po2) 70 mmHg sütunundan yuxarı təmin edilməlidir. Kardiogen şoku törətmiş potensial faktor ürək ritminin pozğunluğu olarsa dərhal onu aradan qaldırmaq vacibdir. Bradikardiyalı ritm pozğunluğunda ilkin olaraq parasimpatolitik preparatlardan, məsələn atropin sulfatdan istifadə edərək ürək vurğularının sayını və nəbzi norma həddinə çatdırmaq lazımdır. Cavab olmadıqda isə təcili xarici və ya transvenoz yolla EKS (Elektrokardiostimulyator) tətbiq etməklə ürək vurğularının sayını və nəbzi bərpa etmək lazımdır. Kardiogen şoka səbəb taxiaritmik formalı ürək ritm pozğunluğu: mədəcik taxikardiyası, qulaqcıqların sayirici aritmiyası olarsa dərhal kardioversiya tətbiq edilməlidir. Sinus ritmini təmin etmək üçün aritmiyalar əleyhinə preparatlardan da istifadə etmək olar. Nisbi hipovolemiya (məsələn, miokardın deşilməsi nəticəsində massiv qanaxma zamanı baş verən ürək tamponadası) kardiogen şokların 20%-də rast gəlinir. Bu zaman mövcud defisit vena daxilinə infuziyalarla aradan qaldırılmalıdır. Bu məqsədlə ürəyin işini, ümumi dövran edən qanın həcmini, periferik damarların müqavimətini, ağciyər xarici və daxili maye həcmini dəqiq hesablamaq üçün, ing.PICCO və ing.Swan-Ganz manitorinq sistemlərindən istifadə edilir. Bu müayinə metodları infuzion və katoxolamin terapiyasını uclaşdırmağa imkan verir. Kardiogen şok zamanı tətbiq edilən invaziv manipulyasiyalardan bibi də aortadaxili balon kontrapulsasiya – ADBK-dir. Bu invasiv üsul adətən miokardın massiv işemiyası nəticəsində inkişaf edən kardiogen şoklarda daha effektlidir. Burada məqsəd ürəyin tac damarların perfuziyasını və miokardın oksigen təchizatını adekvat təmin etməklə ürək əzələsinin qüvvəsini bərpa etməkdir.
Cərrahi müdaxiləyə göstəriş
Kardiogen şoku törədən səbəbi aradan qaldırmaq üçün bəzi hallarda cərrahi əməliyyatlara ehtiyac duyulur. Məsələn məməyəbənzər əzələnin infarkt zamanı zədələnməsi nəticəsində xordaların didilib qırılması kəskin ikitaylı qapaq – mitral catmamazlığına gətirib çıxardır ki, orqanizm bu kəskin hal nəticəsində meydana çıxmış olan hemodinamik pozğunluğa adaptasiya oluna bilmir. Bu zaman medikamentoz tədbirlər effektli olmur. Xəstədə təcili təxirəsalınmadan süni qan dövranı şəraitindəikitaylı qapaqların plastik korreksiyası ya da mümkün olmadıqda protezləşmə əməliyyatı aparılmalıdır. Mədəçiklərarası çəpərin infarktdan zədələnməsi-deşilməsi, ya cırılması nəticəsində meydana çıxan kardiogen şokun səbəbini aradan qaldırmaq üçün açıq ürəkdə süni qan dövranı şəraitində cərrahi əməliyyat labüddür. Bu zaman qüsura ya deşiyə perikarddan yamaq qoyularaq bağlanılır. Ürəyin zədələnməsi nəticəsində, ürəkdə aparılan cərrahi əməliyyatlardan sonra baş verən qanaxma ürəyin tamponadasına və öz növbəsində kardiogen şoka səbəb olur. Bu zaman da təxirəsalınmadan cərrahi müdaxilə ilə köks qəfəsi və ürək kisəsi açılaraq ürək azad edilməlidir.
İstinadlar
Pell JP, Sirel JM, Marsden AK et al.: Presentation, management, and outcome of out of hospital cardiopulmonary arrest: comparison by underlying aetiology. Heart (2003) 89:839–842. PMID 12860852
Mənbə
AlcanK.E., StertzerS.H., Wallsh E., Bruno M.S., De Pasquale N.P. Current status of intraaortic ballon counterpulsation in critical care cardiologiy. Crit.Care Med., 1984; 12: 489–495.
Alpert J.S., Backer R.C. Pathophizology, diagnosis, and mangement of cardiogenic shock. In: Schlant R.C., Alexander R. W.; O`Rourke R.A. et al. (eds). The Hart, 8th ed. New York, McGraw-Hill, 1994:907–925
Forrester J.S., Diamond G., Chatterjee K., Swan H. J. Medical therapy of acute myocardial infarction by application of hemodynamic subsetr (second of two parts). N. Engl.J.Med., 1976;295.1356–1362
Fortin D.F., Callif R.M. Long-term survival from acute myocardial infarction: Salutareeffect of an open coronary vessel. Am.J.Med., 1990;88:1–9N-1–15N
Golberg R.J., Gore J.M., Albert J.S., Osganian V., deCrootJ., Bade J. etal. Cardiogenic shock resulting from acute myocardial infarction:A fourteen year comunity-wide perspective.N.Engl.J.Med., 1991;325:1117–1122.
Gutovitz A.L., SobelB.E., Roberts R.Progressive nature of myocardial injury in selected patients with cardiogenic shock. Am j.Cardiol., 1978;41:469–475.
Lee L., Erbel R., Brown T.M., Laufer N., Meyer J., O`Neill W.W.Multicenter registry of angioplasty therapy of cardiogenic shock:Initial and long-term survival.J.Am.Coll.Cardiol.; 1991;17.599–603.
Love J.C., Haffajee C. I., Gore J.M., Alpert J.S.Reversibility of Hypotenzion and schock by atrial oratrioventricular sequential pacing in patiets with right ventricular infarction. Am Heart J., 1984;108:5–13.
Page D.L., Caulfield J.B., Kastor J. A., DeSanctis R.W., Sanders C.A. Myocardial changes associated with cardiogenic shock.N.Engl.J.Med., 1971; 285:133–137.
Snell R.J., Parrillo J.E. Cardiovascular dysfunktion in septic shock.Chest., 1991;99:1000–1009
kardiogen, şok, ürəyin, nasos, funksiyasının, kəskin, çatmamazlığı, nəticəsində, məsələn, miokard, infarktı, ürək, ritminin, pozğunluğu, ürəyin, tamponadası, zamanı, meydana, çıxan, kəskin, dövranı, pozğunluğu, potensial, olaraq, reanimasion, tədbirlərlə, arad. Kardiogen sok ureyin nasos funksiyasinin keskin catmamazligi neticesinde meselen miokard infarkti urek ritminin pozgunlugu ureyin tamponadasi zamani meydana cixan keskin qan dovrani pozgunlugu Bu hal potensial olaraq reanimasion tedbirlerle aradan qaldirila bilinir Reanimasion tedbirlersiz kardiogen sok beyin olumu ile neticelenir Kardiogen sokKardiogen sokXBT 10 R57 0XBT 9 785 51DiseasesDB 29216MedlinePlus 000185eMedicine med 285 MeSH D012770 Mundericat 1 Sebebleri 2 Klinik menzere 2 1 Laborator instrumental muayine 3 Mualice 4 Cerrahi mudaxileye gosteris 5 Istinadlar 6 Menbe 7 Hemcinin baxSebebleri RedakteKardion sokun tesaduflerinin 80 i xususen senaye olkelerinde miokard infarktinin ve urek ritm pozgunluqlarinin payina 1 agciyer patologiyalarinin payina 4 i beyin patologiyalarinin insultlarin payina 2 i agciyer emboliyasi ve diger patologiyalarin travmalar 3 bogulmalar 2 zeherlenmeler 2 ve tok vurma hallarinin payina 9 i dusur Ureyin nasos funksiyasinin pozulmasina getirib cixaran hallar Medeciklerin fibrilyasiyasi urek ezelesinin yigilma qabiliyyeti urek ezele liflerinin kordinasiyasiz asinxron xaotik isi neticesinde pozulmus olur Nebz defisitli medecik taxikardiyasi urek doyuntulerinin sayi cox oldugundan diastola fazasinin muddeti cox qisalmis olmasi diastolik ve muvafiq olaraq sistolik hecmi azaltmis olur Neticede qovulmus qanin azligi nebzin dolgunlugunu temin ede bilmir Ureyin elektro mexaniki dissosasiyasi EMD ve ya nebzsiz elektrik aktivlik ureyin elektrik aktivliyi mexaniki aktivlikle tamamlanmir ya cavablanmir Asistoliya elektrik ve mexaniki urek aksiyasinin tamam dayanmasidir Kardiogen sokun etiologiyasiSira Keskin miokard infarkti Diger urek patologiyalari Urek vurgusuna manee toreden patologiyalar1 Sol medecik catmamazligi Dilatasion kardiomiopatiya Ureyin tamponadasi konstriktiv perikardit zirehli urek 2 Medeciklerarasi ceperin cirilmasi partlamasi Qapaq catmamazliqlarinin son heddi Agciyer arteriyasinin emboliyasi3 Keskin mitral requrqitasiya Septiki sok zamani miokardial disfunksiya Agir agciyer hipertenziyasi4 Sag medeciyin infarkti Taxiaritmiya ve bradiaritmiya Aortanin koarktasiyasi5 Medeciyin serbest divarinin pervorasiyasi desilmesi Suni qan dovrani aparatindan sonraki veziyyet Miksoma6 Agir hipertrofik kardiomiopatiya7 Gergin pnevmotoraksKlinik menzere RedakteIki esas elamet 1 hipotenziya 2 hipoperfuziya hekime kardiogen sok diaqnozu qoymaga esas vere biler Sistolik tezyiqin 90 mm Hg sutunundan asagi olmasi adeten hipoperfuziyaya sebeb olur Bu reqem bir qeder nisbi xarakter dasiyir bele ki ele qan tezyiqi alcaq olan sexsler vardir ki onlar bu cur asagi tezyiqe adaptasiya olunmuslar Bele sexsler de sistolik tezyiqin 90 mm Hg sutunundan asagi olmasi hec de hipoperfuziyaya getirib cixartmir Bezi mutexessisler hipotenziya heddini normal orta arterial tezyiqden asagi 30 mm Hg sutunu ile eyni tutulmasini tovsiye edirler Hipoperfuziya veziyyeti bir nece klinik elametlerle 1 psixik statusun pozulmasi narahatliq heyacan husun qaralmasi 2 soyuq terle ortulmus yapisqan deri 3 sutkaliq sidiyin diurezin azalmasi gt 20ml saatda Ekser kardiogen soklu xestelerde sinus taxikardiyasi periferik damarlar uzerinde zeif sapvari nebz musahide olunur Bir cox hallarda ise yanasi taxipnoe tenginefeslik teneffusun sayi 1deqiqede 20 den cox olur qeyd olunur Umumi yuxu arteriyasi uzerinde nebzin muayinesi EKQ Asistoliya izoxett ya urekdayanma Qan dovraninin dayanmasinin mutleq elametleri Magistral arteriyalar umumi yuxu arteriyasi bud arteriyasi uzerinde nebzin itmesi Urek dayanmasindan 20 30 saniye sonra uducu nefesalma Qan dovraninin dayanmasindan 30 60 saniye sonra teneffusun dayanmasi Qan dovraninin dayanmasinin nisbi elametleri Hussuzluq 30 60 saniye sonra Bebeklerin genelmesi 60 saniye erzinde Sianoz deri ve selikli qisalarin goyermesi Qicolma Bilekde mil arteriyasi uzerinde nebzin olmamasi Laborator instrumental muayine Redakte Laborator instrumental muayinede Qelevi tursu muvazinetinin pozulmasi asidoz hipoksemiya hipokapniya kompensator teneffus menseyli alkaloz Qanda laktatin artmasi Leykositoz trombositopeniya diffuz damardaxili laxtalanma sindromu DDLS EKQ infarkt elametleri ritm pozgunlugu sinus taxikardiyasi seyirici aritmiya medecik taxikardiyasi ureyin fibrilyasiyasi Rentgen Agciyer odemi gerginlik pnevmotoraksi respirator distress sindrom Hemodinamik muayinede ing PICCO ve ing Swan Ganz kateter muayinesinde hipotoniya ureyin hecm vurgusunun keskin azalmasi agciyer arteriyasinin hipertenziyasi agciyer kapilyarlarinda qapanma tezyiqinin yuksek olmasiMualice RedakteKardiogen sok qan dovraninin dayanmasi kimi tecili urek agciyer canlandirilmasi reanimasiya tedbirleri teleb edir Bu renimasion tedbirlere ureyin qapali masaji ve suni teneffus aiddir bu reanimasion tedbirler sonra medikamentoz mualice ve defibrilyasiya kimi tedbirlerle davam etdirilir Kardiogen soklu xestenin veziyyetinin sabitlesdirilmesi ucun Effektli teneffusu ve oksigenasiyani temin etmek arterial qanda oksigenin parsial tezyiqini Po2 70 mmHg sutunundan yuxari qaldirmaq Orta qan tezyiqini katoxolaminlerin dobutamin dobutreks noradrenalinin komeyi ile 70 mm Hg sutunundan yuxari qaldirmaq Hipovolemiya zamani umumi dovr eden qanin hecmini berpa etmek ucun vena daxiline mehlullar yeridilmelidir Ritm pozgunlugunu qelevi tursu muvazinetini tarazlamaq Kardiogen sok zamani istifade olunan derman preparatlari Sira Dermanlar Dozasi Elave tesirleri1 Amrinon V d birbasa 0 75 mkq kq infuzamat 5 10 mkq kqxdeq Trombositopeniya urekbulanma ritm pozgunlugu qaraciyerin toksiki zedelenmesi2 Dobutamin V d infuyomat 3 10 mkq kqxdeq bezen 40mkq kqxdeq qeder Urekbulanma ritm pozgunlugu basagrilari3 Dopamin 3 5 mkq kqxdeq baslayaraq tedricen effekt elde edilene qeder artirmaq Ritm pozgunlugu etraflarin qanqrenasi4 Noradrenalin 2 8 mkq kqxdeq baslayaraq her 3 4 deqiqe erzinde tedricen effekt elde edilene qeder artirmaq Ritm pozgunlugu etraflarin qanqrenasi5 Milrinon 50 mkq kq 10 deqiqe erzinde ardinca perfuzamat 0 375 0 750 mkq kqxdeq Ritm pozgunlugu bas agrisi Kardiogen sok zamani qeyde alinmis EKQ Medecik taxikardiyasi Elektrokardiostimulyatorlar daxile ve xarice implantasiya ucun Defibrilyator Kardiogen soklu xesteler adeten vahime ve qorxu icinde olurlar Bele xestelere tibbi personal terefinden son derece diqqet gosterilmeidir Tez bir zamanda xestenin veyizzeti qiymetlendirilmeli lazimi fizikal muayineler aparilmalidir Esas diqqet bu veziyyeti toretmis potensial faktora yoneldilmeli ve tezlikle aradan qaldirilmalidir Beleki gerginlik pnevmotoraksda tecili plevra drenajinin qoyulmasi ve ya urek tamponadasinda perikadosentezaaparmaqla tezlikle kliniki veziyyeti yaxsilasdirmaq olar Tecili vena elde etmekle intensiv infuziya ve kataxolamin preparatlari zeritmekle qan tezyiqini normallasdirmaq mumkundur Teneffus sisteminin funksiyasini suni teneffusle temin etmekle toxumalarin oksigen catismamazligini aradan qaldirmaq mumkundur Xestenin nefesini adekvat temin etmek ucun tecili intubasiya edilerek teneffus yoluna traxeyadaxili nefes borusu yeritmekle suni teneffus aparatina qosulmasi vacibdir Arterial qanda oksigenin parsial tezyiqi Po2 70 mmHg sutunundan yuxari temin edilmelidir Kardiogen soku toretmis potensial faktor urek ritminin pozgunlugu olarsa derhal onu aradan qaldirmaq vacibdir Bradikardiyali ritm pozgunlugunda ilkin olaraq parasimpatolitik preparatlardan meselen atropin sulfatdan istifade ederek urek vurgularinin sayini ve nebzi norma heddine catdirmaq lazimdir Cavab olmadiqda ise tecili xarici ve ya transvenoz yolla EKS Elektrokardiostimulyator tetbiq etmekle urek vurgularinin sayini ve nebzi berpa etmek lazimdir Kardiogen soka sebeb taxiaritmik formali urek ritm pozgunlugu medecik taxikardiyasi qulaqciqlarin sayirici aritmiyasi olarsa derhal kardioversiya tetbiq edilmelidir Sinus ritmini temin etmek ucun aritmiyalar eleyhine preparatlardan da istifade etmek olar Nisbi hipovolemiya meselen miokardin desilmesi neticesinde massiv qanaxma zamani bas veren urek tamponadasi kardiogen soklarin 20 de rast gelinir Bu zaman movcud defisit vena daxiline infuziyalarla aradan qaldirilmalidir Bu meqsedle ureyin isini umumi dovran eden qanin hecmini periferik damarlarin muqavimetini agciyer xarici ve daxili maye hecmini deqiq hesablamaq ucun ing PICCO ve ing Swan Ganz manitorinq sistemlerinden istifade edilir Bu muayine metodlari infuzion ve katoxolamin terapiyasini uclasdirmaga imkan verir Kardiogen sok zamani tetbiq edilen invaziv manipulyasiyalardan bibi de aortadaxili balon kontrapulsasiya ADBK dir Bu invasiv usul adeten miokardin massiv isemiyasi neticesinde inkisaf eden kardiogen soklarda daha effektlidir Burada meqsed ureyin tac damarlarin perfuziyasini ve miokardin oksigen techizatini adekvat temin etmekle urek ezelesinin quvvesini berpa etmekdir Cerrahi mudaxileye gosteris RedakteKardiogen soku toreden sebebi aradan qaldirmaq ucun bezi hallarda cerrahi emeliyyatlara ehtiyac duyulur Meselen memeyebenzer ezelenin infarkt zamani zedelenmesi neticesinde xordalarin didilib qirilmasi keskin ikitayli qapaq mitral catmamazligina getirib cixardir ki orqanizm bu keskin hal neticesinde meydana cixmis olan hemodinamik pozgunluga adaptasiya oluna bilmir Bu zaman medikamentoz tedbirler effektli olmur Xestede tecili texiresalinmadan suni qan dovrani seraitinde ikitayli qapaqlarin plastik korreksiyasi ya da mumkun olmadiqda protezlesme emeliyyati aparilmalidir Medeciklerarasi ceperin infarktdan zedelenmesi desilmesi ya cirilmasi neticesinde meydana cixan kardiogen sokun sebebini aradan qaldirmaq ucun aciq urekde suni qan dovrani seraitinde cerrahi emeliyyat labuddur Bu zaman qusura ya desiye perikarddan yamaq qoyularaq baglanilir Ureyin zedelenmesi neticesinde urekde aparilan cerrahi emeliyyatlardan sonra bas veren qanaxma ureyin tamponadasina ve oz novbesinde kardiogen soka sebeb olur Bu zaman da texiresalinmadan cerrahi mudaxile ile koks qefesi ve urek kisesi acilaraq urek azad edilmelidir Istinadlar Redakte Pell JP Sirel JM Marsden AK et al Presentation management and outcome of out of hospital cardiopulmonary arrest comparison by underlying aetiology Heart 2003 89 839 842 PMID 12860852Menbe RedakteAlcanK E StertzerS H Wallsh E Bruno M S De Pasquale N P Current status of intraaortic ballon counterpulsation in critical care cardiologiy Crit Care Med 1984 12 489 495 Alpert J S Backer R C Pathophizology diagnosis and mangement of cardiogenic shock In Schlant R C Alexander R W O Rourke R A et al eds The Hart 8th ed New York McGraw Hill 1994 907 925 Forrester J S Diamond G Chatterjee K Swan H J Medical therapy of acute myocardial infarction by application of hemodynamic subsetr second of two parts N Engl J Med 1976 295 1356 1362 Fortin D F Callif R M Long term survival from acute myocardial infarction Salutareeffect of an open coronary vessel Am J Med 1990 88 1 9N 1 15N Golberg R J Gore J M Albert J S Osganian V deCrootJ Bade J etal Cardiogenic shock resulting from acute myocardial infarction A fourteen year comunity wide perspective N Engl J Med 1991 325 1117 1122 Gutovitz A L SobelB E Roberts R Progressive nature of myocardial injury in selected patients with cardiogenic shock Am j Cardiol 1978 41 469 475 Lee L Erbel R Brown T M Laufer N Meyer J O Neill W W Multicenter registry of angioplasty therapy of cardiogenic shock Initial and long term survival J Am Coll Cardiol 1991 17 599 603 Love J C Haffajee C I Gore J M Alpert J S Reversibility of Hypotenzion and schock by atrial oratrioventricular sequential pacing in patiets with right ventricular infarction Am Heart J 1984 108 5 13 Page D L Caulfield J B Kastor J A DeSanctis R W Sanders C A Myocardial changes associated with cardiogenic shock N Engl J Med 1971 285 133 137 Snell R J Parrillo J E Cardiovascular dysfunktion in septic shock Chest 1991 99 1000 1009Hemcinin bax RedakteUrek Urek catismazligi Suni urek Suni qan dovrani aparati Eyzenmenger sindromu Fallo tetradasi Ebsteyn anomaliyasiMenbe https az wikipedia org w index php title Kardiogen sok amp oldid 5988445, wikipedia, oxu, kitab, kitabxana, axtar, tap, hersey,
ne axtarsan burda
, en yaxsi meqale sayti, meqaleler, kitablar, oyrenmek, wiki, bilgi, tarix, seks, porno, indir, yukle, sex, azeri sex, azeri, seks yukle, sex yukle, izle, seks izle, porno izle, mobil seks, telefon ucun, chat, azeri chat, tanisliq, tanishliq, azeri tanishliq, sayt, medeni, medeni saytlar, chatlar, mekan, tanisliq mekani, mekanlari, yüklə, pulsuz, pulsuz yüklə, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, şəkil, muisiqi, mahnı, kino, film, kitab, oyun, oyunlar.
